

| Karta badania profilaktycznego Wypełnienić pola zaznaczone na żółto! |
Pobierz pdf |
| Umowa na świadczenia z zakresu medycyny pracy Umowa o świadczenie usług medycznych w zakresie badań profilaktycznej opieki zdrowotnej wraz z powierzeniem danych osobowych |
Pobierz doc Pobierz pdf |
| Skierowanie na badanie profilaktyczne dla pracownika Skierownaie na badania lekarskie: wstępne, okresowe, kontrolne – art. 229 § 4a ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy (Dz.U. z 2014 r. poz. 1502, z późn. zm.) |
Pobierz pdf |
| Skierowanie na badanie dla celów sanitarno epidemiologicznych Wzór skierowania na badanie dla celów sanitarno epidemiologicznych dla pracowników wykonujących czynności czynności, przy wykonywaniu których istnieje możliwość przeniesienia zakażenia na inne osoby. |
Pobierz doc Pobierz pdf |
| Umowa powierzenia danych osobowych Umowa powierzenia przetwarzania danych osobowych |
Pobierz doc Pobierz pdf |
| Dzienniczek pomiarów ciśnienia krwi Maksymalne ciśnienie tętnicze krwi spoczynkowe wynosi 140/90. |
Pobierz pdf |
| Dzienniczek pomiarów glukozy Poziom glukozy we krwii u zdrowego człowieka powinien mięścić się w granicach 70 – 99 mg/dl na czczo. |
Pobierz pdf |
| Dzienniczek pobieranych leków Pamiętaj! Niewłaściwy dobór leku lub jego dawkowania może zaszkodzić. Dawkowanie leków powinien ustalać lekarz. |
Pobierz pdf |
| Dla pracownika - karta diabetologiczna Karta konsultacyjna diabetologiczna dla pracownika. |
Pobierz pdf |
| Dla pracownika - karta neurologiczna Karta konsultacyjna neurologiczna dla pracownika |
Pobierz pdf |
| Oświadczenie pacjenta medycyny pracy **Oświadczenie do uzyskiwania dokumentacji medycznej, za życia i po śmierci. **Oświadczenie do uzyskiwania informacji o moim stanie zdrowia i udzielonych świadczeniach zdrowotnych, za życia i po śmierci. |
Pobierz pdf |
| Informacja o przetwarzaniu danych osobowych w Poradni Medycyny Pracy Dane osobowe zbieramy wyłącznie w zakresie niezbędnym do świadczenia usług oraz realizacji obowiązków prawnych związanych z realizacją tych usług. Prosimy o zapoznanie się z dokumentem "Informacja o przetwarzaniu danych osobowych w Poradni Medycyny Pracy". |
Pobierz pdf |